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有几分证据讲几分话!请告诉我,四物汤到底会不会助长子宫肌瘤?

帮大家整理几个重点:

目前没有证据证实四物汤会长新肌瘤或增大原有肌瘤。处方用药不滥补,对症下药才安全:四物汤是处方用药,适合血虚病患吃,本来就不应该盲目进补,以免导致火气反应或干扰月经週期等副作用。请把当归留给需要的病人吃,不要让商人趁机炒作。市售的四物饮品就是食品,不是四物汤,但中医师也不建议民众过量服用。乳癌确诊病患建议慎用四物汤。子宫肌瘤盛行率高达15~20%(大约是糖尿病两倍),但转变成肉癌的机率不到千分之一,没有症状就只要定期追蹤即可。

在台湾,网路谣言四起早就已经不是新闻,但中医师公开批判中药确实是新闻,批判对象还是在1078年就已经收录到《太平惠民和剂局方》的千年古方「四物汤」。在看完该中医师在脸书上的原始发文后,我认为该中医师只是希望大家要将四物汤当作「处方用药」看待,立意良善,但是引喻失义,让民众误将四物汤当作是「催生子宫肌瘤」的元兇,让血虚病患拒绝服用四物汤,相信这几天已经让许多临床中医师不堪其扰。

有几分证据讲几分话

科学家做研究跟检察官办案一样,有几分证据讲几分话。我们必须先用「Si-Wu-Tang(四物汤)」或「Danggui(当归俗名)、Angelica sinensis(当归学名)、Ferulic acid(阿魏酸,当归活性成分之一)」「Leiomyoma(子宫肌瘤)」从PubMed搜寻国际期刊,结果是一篇都没有,换句话说,目前没有证据说明四物汤(或当归)会造成子宫肌瘤。

其次,根据国际期刊Menopause(2006 Nov-Dec;13(6):967-76)报导,四物汤经过高效液相层析仪(HPLC)分析,确定四物汤不含17A-estradiol(雌激素)、progesterone(黄体素)、genistein(金雀异黄酮)。

虽然有研究提出四物汤有类似雌激素的作用(大多数研究是用水萃取),但中药不仅成分複杂,不同的炮製方法还会产生不同的有效成分,再加上中药必须经过人体消化吸收才会产生真正的作用,所以中药相关研究很难面面俱到。如果只是单纯把中药的萃取物当西药研究,大多过于片面,倘若按比例换算临床剂量,时常都高过一般用量的数十倍甚至数百倍。再者,由于中药处方很难申请到有效的专利权,所以不容易进行大规模的临床试验。因此,找不到四物汤与子宫肌瘤的相关论文也情有可原。

临床端的观察

既然在国际期刊找不到相关资料,只能从临床观察,以下四点讯息供诸位参考:

国家卫生研究院及国科会、卫生署于2003年起进行四物汤治疗经痛的第三期临床试验。经由问卷、超音波确诊为原发性经痛,获得78位参与者。以随机、双盲方式,分成两组给予四物汤和安慰剂。所有参与者从发生出血或疼痛的症状开始,每天服用15颗胶囊,五天为一个疗程,接受连续三到四个月经週期的治疗期和三个月经週期后续追蹤期。中、西医师固定为她们门诊检查,留意有无副作用,如火气反应或干扰月经週期的情形。结果在治疗时的三个月经週期,两组疼痛差异未呈现显着的统计差异,但是在第四个月经週期,四物汤组的经痛减缓程度比安慰组大且具统计上意义。值得注意的是,这些参与者没有人因此长出子宫肌瘤。

有几分证据讲几分话!请告诉我,四物汤到底会不会助长子宫肌瘤?

我在长庚医院生殖医学中心开设「不孕症中西医联合门诊」,就诊病患除了服用西药雌激素和中药之外,血虚病患会再服用四物汤。长时间下来,并没有发现任何病患长出新的肌瘤或是原本的肌瘤明显变大。

我在长庚医院「海扶刀治疗中心」收治病患,绝大多数病患的子宫肌瘤都在10公分以上,每个病患都会询问饮食喜好以及是否有服用四物汤的习惯,绝大多数病患在得知有肌瘤之后,对于食物中的雌激素都避之唯恐不及,更不敢服用四物汤,但她们的肌瘤还是继续增大,有的病患甚至因为肌瘤开过好几次刀。换句话说,会长肌瘤的病人,就算不喝四物汤也可能会长。

四物汤是千古名方并且衍生出许多补血方剂,当归在《神农本草经》被列为无毒的上品药。数千年来,有无数中华民族的妇女服用过四物汤,加上古代妇女大多不胖,如果服用四物汤会长出较大的子宫肌瘤,便能在小腹摸到硬块,历朝历代的医师不可能不会知道,四物汤也不可能流传至今,当归也不可能被列为上品药。再说,元代朱丹溪用四物汤加桃仁、红花、香附、莪朮、延胡索等行气活血药治疗痛经,也用八珍汤治疗月经过后的小腹疼痛,倘若病患越吃小腹越大(子宫肌瘤增大),朱丹溪何以成为金元四大家之一。

必须强调:四物汤并不是天天喝。如同国家卫生研究院在2003年做的临床试验,除了严重血虚病患,对于一般病患,临床中医师每个月经週期大多只会开3~5天的四物汤,治疗2~3个月经週期,再加上子宫肌瘤的发生必须长期追蹤,要证明四物汤没有问题比证明它有问题更难,所以我只能提出以上四点临床观察供诸位参考。

「四物饮品」不等于「四物汤」

大家或许对药妆店可以买到「四物汤」这个处方药感到疑惑。中医向来讲求药食同源,也有时令进补的养生方法,造成许多类似四物汤的补品、饮品充斥市面,但我们必须了解卫福部食药署认证「药品」与「食品」的法规是不一样的:「药品」除了载明剂量与疗效之外,还必须详述可能副作用,倘若病患发生仿单上没有记载的严重副作用,就可以向厂商求偿,惠氏药厂的prempro就因为引发乳癌赔了一笔天文数字;「食品」必须在长期服用建议剂量下,不会造成任何身体不适,当然也就不能宣称治疗作用。

市售的四物饮品都是「食品」,内容物不是中药浓度很低,不然就只是调味的饮品,所以不是「药品」,与四物汤不同。就像在运动后大量汗水流失,为了避免电解质不平衡造成抽筋等不适症状,我们会喝运动饮料来补充电解质,但是对于严重电解质不平衡的病患,医师就会开立处方用药来补充电解质。至于餐饮店的四物汤、当归汤,虽然没有法令规範药膳浓度,但是优质当归一斤要价一千多台币,再加上当归香味浓厚,浓度过多会变成苦涩,商家用的当归剂量应该会比药用的剂量低许多。但即使如此,中医师也不建议民众过量服用,毕竟补过头还是会有反效果。

至于临床建议,相信大多数中医师都会认同洪心容中医师的说法:要让四物汤的处方权回归中医师的专业。求诊病患大多会要求服用四物汤,我并非来者不拒,必须病患有血虚症状才会开立四物汤的处方,以免产生副作用,如:火气反应或干扰月经週期,这是中医师的专业,不容置疑。

另外,我在临床从事中西医整合多年,会同时从中医与西医的角度看同一个病人症状,并且评估治疗效果,然而,临床诊断和药物治疗必须让「中医归中医、西医归西医」。例如:中医的血虚不等于西医的贫血,中医认为血虚的可能症状包含面白无华、头晕目眩、心悸、失眠、手足发麻、女子月经量少或经闭、舌质淡、脉细等;西医诊断贫血是依照血液中血红素的浓度,所以四物汤虽然不像铁剂可以有效提升血红素的浓度治疗贫血,却能让病人在血红素不足的情况下,减少头晕目眩的症状。

临床治疗上,遵照血虚病患开四物汤、贫血病患开铁剂,就不会有贫血病患因为服用四物汤产生火气反应,或是严重贫血病患服用四物汤不服用铁剂而危及生命。

子宫肌瘤盛行率约15~20%(大约是糖尿病的两倍),如此高盛行率的疾病很难找到确切的危险因子,因此,要将四物汤视为「肌瘤催生工具」实在很牵强。然而,正反两面都没证据,我只能拿一些临床观察来论述,所以无法下「四物汤一定不会助长肌瘤」的结论,随着医学不断进度,或许日后会有更进一步的证据。


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